天津医院治未病科汪卉林

膝骨性关节炎：是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的疾病。约等于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范畴。

临床表现：行走不便、屈伸不利、关节疼痛、下蹲困难或刺痛腿软。伸屈膝关节时，常有捻发响声，严重者肌肉萎缩，关节积液。

一、诊断

1、关节常有持续钝痛。

2、关节多在运动后加重，休息后减轻。

3、关节常胶着，伴腿软欲倒。

4、关节功能轻度或中度受损。

5、X线正侧位片，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或骨质增生。

6、积液者，浮髌试验阳性。

二、治疗

第1种：火针

主穴：双膝眼、鹤顶、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。

加减穴：气滞血瘀加气海；寒湿痹阻腰阳关；肝肾亏虚加太溪、关元。操作：常规消毒后，中粗火针在酒精灯外焰中烧至白亮，速刺入穴内速出针，针刺0.5-1寸，隔日1次，6次为一疗程。

第2种：平衡针

主穴：膝痛穴、肘痛穴

操作：日一次，21次为一疗程。

第3种：刃针

治则机理：在关节腔减压的基础上，松解关节周围软组织，恢复关节的正常位置，改善关节液的生化平衡。

操作步骤：

（1）主位：患者分别仰卧和俯卧。在以下部位切寻压痛和软组织异常改变。

a、髌骨上方:主要是股四头肌和深层的髌囊。包括阴市、梁丘、鹤顶和血海穴。

b、膝关节两侧：为内、外侧副韧带。有阴陵泉和阳陵泉。

c、髌骨尖两侧：为膝关节脂肪垫。有内膝眼和犊鼻穴。

d、腘窝：内上方是半腱、半膜肌腱，外上方是股二头肌腱，中间有腘肌和跖肌通过。包括委中、阴谷、委阳、浮郄穴。

（2）常规消毒。

（3）进针：局部体表垂直刺入。

（4）切刺：达病灶层，纵行切刺、横行切刺，或十字刺。

（5）出针：纱布压住进点，迅速拔出针，稍按压贴无菌敷料。

特别提示：

A、髌骨上方，深层的髌上囊要多点十字刺，出针后立即拔罐。

B、膝关节两侧，胫骨上端内侧的“鹅足”部勿直刺，要斜行在层面间切刺。

C、髌骨尖两侧操作时，脂肪垫位于关节囊纤维层和滑膜层之间的皱襞中，穿过脂肪垫有落空感即进入关节腔，切勿再深入，以免损伤关节软骨甚至半月板。

D、腘窝操作时，委中穴处，深层有胫神经，腘动静脉等经过，直刺时穿过两膜即可或在穴位稍内和外侧切刺，较为安全。

禁忌症及注意事项：略。

第4种：膝三针

（1）取穴：阴陵泉、阳陵泉、梁丘。

（2）操作：患者仰卧，患肢半屈曲位，常规消毒，取30号2寸不锈钢毫针，阳陵泉1.2寸，阴陵泉1.5寸，梁丘1.2寸。平补平泻法，得气后留针30分钟。留针时3穴均于针尾插入艾条段温灸。隔日一次，10次为一疗程，间休3-5天。

第5种：熏洗疗法

（1）处方：荆芥防风伸筋草、透骨草各15克，川乌、草乌各3克，红花、乳香、没药、牛膝、白芷各6克，桑枝、五加皮各15克，花椒20克

（2）方法：加水ml,食醋ml，泡20分钟，煮沸后用蒸浴熏洗患处，10分钟后药物离火，继续熏蒸，药物适宜时洗浴，每次一小时，日2次，每剂药用2天，7天为一疗程。

第6种：离子透入

（1）处方：当归、赤芍各15克红花川断羌独活透骨草防风狗脊牛膝附子各10克

（2）方法：水ml泡3小时后，文火煮40分钟，过滤保存，用时加温至30-40℃。8cm*12cm的8层绒布垫两块，药液均匀浸湿在药垫上放置于病变部位，上放6cm*10cm导电硅胶电极。选用KT型电脑中频电疗仪，连续输出导线两极板上压绝缘部及沙袋，开机治疗。每次20分钟，日一次，10次为一疗程。

第7种：湿热敷法

（1）处方：伸筋草透骨草威灵仙当归红花川芎赤芍、白芍各15克独活、防风、乳香、没药、川断各10克粗盐20克

（2）方法：药物混合，白酒50ml拌潮，装入缝好的布袋。同药同法，再备另一袋药。使用时，药袋放入蒸笼内，蒸热后取出，以毛巾包紧放入患膝湿热敷10分钟后，与另一袋药交替敷用。每日2次，每次1小时。每袋药用3-4天，10天为一疗程，一般1-2个疗程。

第8种：干热敷法

（1）处方：麦麸子g苍术粉30g木香粉30g乳香粉30g没药15g（2）操作：先将麦麸炒热，后入上4味药再炒4-5分钟用布包敷患处30分钟，冷即换，每天1-2次，10次为一疗程。每剂药可连用3-5天。

第9种：炒盐方

（1）处方：食盐g小茴香g

（2）操作：上药炒热，布包熨患部30分钟，冷即换，每天1-2次。

第10种：五枝水

（1）处方：鲜桃树枝鲜柳枝鲜槐树枝鲜桑枝各50g透骨草30g

（2）操作：上药加水适量，煮30分钟，去渣取汁，与毫升开水混入盆中，先熏蒸膝关节处，药温适宜时泡洗双脚，日一次，每次40分钟，10天为一疗程。

第11种：点穴法

（1）取穴：膝眼穴位置：膝盖骨下方两侧的凹陷中内侧称内膝眼，外侧称外膝眼，又叫犊鼻。

（2）操作：膝下垫枕，医者用拇指、食指点双膝眼1分钟，以局部有酸胀感为佳。功能活血热络，疏利关节。

第12种：正骨法

医生正坐位，患者侧身坐位，医生双腿平行，患者单只腿放于医生的腿上，患者的委中穴压在医生膝关节上缘，医生脚跟起落的同时，带动患者膝关节也起落，医生中指的中节顶紧患者髌骨上下缘，爽拇指尖顶紧髌骨内恻缘，双食指尖顶紧髌骨外侧缘，随着膝关节的起落四指同时用力，做髌骨的旋转活动，做三次以后，突然做一次强力的旋转。医生的中指弹拨委中穴的筋一次。四指并拢，另一手重叠，把膝关节腘窝部由上向下拉动一次，再把两侧各拉动一次，结束。

第13种：口服方

（1）处方：杜仲15g仙灵脾15g鹿衔草30g骨碎补15g熟地10g当归10g木瓜15g桂枝5g鸡血藤30g细辛3g鳖甲10g龟板10g甘草10g怀牛膝15g

（2）用法：每日1剂，水煎2次，分服。

功能：滋补肝肾、活血通络软坚。

第14种：口服方

（1）处方：天麻15g葛根20g当归20g川芎20g白芍20g熟地15g杜仲20g元胡20g川断15g牛膝15g木瓜15g全蝎3g土元5g党参15g黄芪30g

（2）用法：水煎2次，匀3次服。

第15种：口服方

（1）处方：熟地24g黄芪30g山药15g桂枝15g山庾15g羌活12g独活12g细辛5g防风10g秦艽10g畏寒加附子肉桂

（2）用法：水煎早晚服。

第16种：口服方

（1）处方：熟地60g鸡血藤45g、骨碎补45g、肉苁蓉30g、鹿衔草30g、淫羊藿30g莱菔子15g天麻15g葛根15g川芎15g

（2）用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1-2丸，每日2-3次，开水送服。

病例：

老同志，女，65岁，双膝肿痛20余年，曾查核磁共振，退行病变，老年骨性关节炎。服麻葛四物汤加减，日一剂，天，痛肿彻底消失。

基本方:天麻15g葛根20g当归15g川芎15g熟地15g白芍15g杜仲15g牛膝20g全蝎3g泽兰20g

用法：水煎至ml，匀2次服，日一剂，连服4个月，膝肿痛消失，随访1年未复发。

小结：手法、针法、药法治疗膝痹，可以单选一种，也可以多种组合，疗效显著。

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