运动神经元疾病是一种影响运动伸经元的慢性变性疾病，临床上表现为进行性肌肉萎缩，肌力减退和锥体束的损害。

复某女34岁

主诉：两手活动欠利三年余。

病史：三年来两手活动欠利，受寒更甚，继以形寒发抖，神萎抽搐，面部色素沉着，睑下尤著，巩膜瘀丝。经他院检查：两下肢、下颌及大小鱼际肌肉萎缩，诊断为运动神经元病。历经治疗无效。

初诊：两手拘急，活动欠利，臂部大肉日消，受冷则肢抖，抽搐不宁，神怠无力，夜眠梦呓，腰酸作痛，便溏不畅，尿频失禁，巩膜及脸下色素沉着。舌紫苔薄白而腻，脉沉细。病久气虚，寒瘀稽络，取王清任补阳还五汤化裁。

处方：黄芪30g，炒升麻9g，丹参15g，红花9g，虎杖15g，细辛3g，川断9g，杜仲9g，牛膝9g，千年健9g，伸筋草15g，木瓜9g，水蛭粉(吞服)1.5g。7剂。

二诊：从病久气虚，寒瘀羁络例立法，脉络拘急减轻，渐能取物。脉小数，舌淡苔薄。前方合拍，守旧制更进一筹。

处方：上方加附片9g，桂枝4.5g，7剂。

三诊：前方加附子温阳化瘀，两周后筋脉拘急已解，取物渐见灵便。近十日来神萎乏力，便溏不实。脉细数，舌淡苔薄。再步前韵。

处方：附子9g，黄芪30g，红花9g，虎杖15g，桂枝4.5g，炒升麻9g，生紫菀10g，伸筋草15g，苍术9g，白术9g，云苓9g。7剂。

药后上述症状次第消失，时值暑令，以清暑益气法善后。

虎杖图片来源：网络

《素问·痿论》篇曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳抱宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”

叶天士云：“至虚之处，便是留邪之地。”脾气虚损，中气下陷，根据虚则补之，损则益之的原则，以黄芪健脾补气、升麻举陷。使用黄芪可从30g开始，逐渐加量至g，稳妥行事。

痿之一病，病程既久，最易生瘀。或元气亏虚，推血无力，血滞生瘀；或热邪灼津，阴血亏虚，血浓行迟，久而为瘀。若单纯补血益精，于事无补，而应活血化瘀，瘀血一去，新血自生，阴血一复，肌肉得养，痿废可复。

在丹参、红花的基础上，如病久或较重者，甚可加用水蛭、地鳖虫等活血通络之品。这种调和气血之法，正合《素问·至真要大论》“疏其气血，令其条达，而致和平”之旨，使气血循其常度，变证向愈。

另外，治痿证还应着眼于补益肝肾，颜老多选用川断、杜仲、牛膝、千年健等。至于痿病日久损阳，阳虚证的治疗，颜老喜用附桂类大辛大热之物。人身气血输布如常，则荣肌养筋，润窍利节，萎枯之患可得缓解。再则，除了补气活血、补益肝肾、调理阴阳外，还应采用通经透络之法，颜老多选用伸筋草、木瓜等，对临床多有指导意义。

木瓜图片来源：网络

古人治痿独取阳明，多由湿热上蒸于肺，肺热叶焦发为痿躄。

独王清任力排此议，指出：“无论由外中，由内发，必归经络，经络所藏者无非气血。”(《医林改错·半身不遂辨》)又云：“若元气一亏，经络自然空虚。”(《医林改错·半身不遂本源》)

他以为疾之病源在气虚瘀滞，创制补阳还五汤以益气化瘀治此症。颜老治神经系统疾病，宗王清任手笔变化用之。

三诊中加苍白术，及以清暑益气汤预后者，以“脾主肌肉”、“营出中焦”，遵经旨“补其营，通其俞，调其虚实，和其逆顺”。治病虽无定法，但从脾从营气立法，俾气血充沛，经脉滋养有赖，必定成功在望。

《脾胃论·补脾胃泻阴火升阳汤》所说“百病皆由脾胃衰而生也”，“善治斯疾者，唯在调理脾胃”。痿证患者体质极度衰退，脾胃虚弱，中州健运不展，纳谷不馨，健脾运脾补脾当属正治。

痿证患者中、晚期多见肺、胃、肝、肾亏虚，往往是寒热错杂，热、湿、瘀、虚、滞并存，一味大剂滋补，易壅塞气机，使脾胃呆滞，不仅水谷难进，而且也影响药物的吸收而难以发挥其应有疗效，阳明胃经多气多血，气血来复，往往是久病的关键。

《素问·痿论》云：“肺热叶焦则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也。”肺热叶焦则生痿躄，脾气热则生肉痿。肺脾两脏在“痿证”的病理变化中至关重要。故三诊加生紫菀，宣肺通腑，功兼肺与阳明，诚如《本经》称紫菀能去痿蹶，用之确有功效。

紫菀图片来源：网络

*本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨卷》

识别上方