程少为 http://baidianfeng.39.net/a_wh/201217/8505703.html
当归拈痛汤内服治疗类风湿性关节炎、痛风性关节炎、膝关节滑膜炎均具有良好效果，具有确切的抗炎镇痛效果。然王道无近功，多服自有益，临床常需要较长的疗程方能见效，对解决患者痛苦尚有局限性。膏药贴敷疗法具有直达病位，拔出病邪，药少力专之效，且不伤脾胃，简便易行。吴师机《理瀹骈文》说“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”又更加明确的指出“膏药取法，不外汤丸。凡汤丸之有效者皆可熬膏。”开辟了膏药辨证论治的先河。既往有研究发现当归拈痛汤流浸膏贴敷关节炎部位也具有抗炎止痛效果。然而本方药物性味平和，有扶正祛邪之效，而无深入筋骨，拔邪外出之力。故而以当归拈痛汤（去人参）健脾养血，宣气化湿利湿为君药，配伍以防己、木瓜、大黄等药加强君药的清热燥湿之力为臣药，配伍伸筋草、透骨草、麻黄、川椒等药深入筋骨，拔邪外出，以川草乌、干姜、细辛、皂角等药温通经络，所谓的气血流通便是补，共为佐药，以乳香、没药、丁香、肉桂、冰片等药促透皮吸收为使药。诸药合用，共奏清热利湿，舒筋止痛之功。该方看似庞杂，实则井然有序，共奏奇功，严格遵守易水学派遣方制药之法度。正合吴师机说“膏药取之偶方、复方为多。”“盖治证既多，故所用药品亦多也。”采用流浸膏、松香膏或黑膏药的剂型贴敷外用，治疗滑膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、关节扭伤等病均有良效。田某，女，61岁，退休工人，就诊时间：-3-10。主诉：双膝关节疼痛肿胀活动受限2年余。患者2年前无明确诱因出现双侧膝关节肿痛，病情逐渐加重，曾行关节穿刺、小针刀、内服中药及硫酸氨基葡萄糖胶囊等治疗，效果不佳。现诊见：双膝肿如鹤膝，疼痛，触之发热，大腿小腿肌肉消瘦，活动无力。身体偏胖，面色晄白，精神焦虑，大便稀，小便可，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉数。有高血压、糖尿病病史。查体：双膝肿大，压痛，右膝甚于左膝；浮髌试验均阳性；右膝关节核磁：外侧副韧带损伤，半月板变性，关节腔大量积液。中医诊断：鹤膝风，肝肾亏虚，湿热内阻证。西医诊断：双膝关节滑膜炎。给予中成药复方杜仲健骨颗粒内服，当归拈痛汤加味熬膏外用。每取10贴，外敷双膝，绷带固定，每3天换药一次。胰岛素控制血糖。卧床休息，配合床上股四头肌舒缩功能锻炼。用药第二日疼痛明显减轻，十天后肿消大半，患者信心大增，又治疗30余日，用药3料，双膝积液消失，但仍行走无力，肌肉未复。继予《医宗金鉴》之加味健步虎潜丸加减内服善后。

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