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导读：马上就到“冻掉耳朵”的冬至了，一部分人似乎更怕冷一些，在温暖的环境里也捂不热。有的人看到“怕冷”这个标题，也许会不屑一顾，怕冷不就是阳虚吗？用附子、干姜之类的温阳药不就得了。果真如此吗？我们还是用事实来说话吧。

怕冷一味用温阳药不可取

文/董雪峰

怕冷（小肠经不畅，心阳不宣）

基本情况：李某，女，23岁，温州人。

主诉：胃部以下至小腿怕冷2年。

病史：患者平素夏天爱吃冰冻食品。发病前经常上夜班，工作疲劳，后即出现怕冷症状，以胃部最怕冷，从胃以下至双侧下肢均怕冷。

平素无胃痛，容易有饥饿感，饭后常觉胃胀，无反酸，胃部喜温喜揉，口干苦，晨起刷牙时觉恶心不适。胃纳佳，睡眠好，无心烦，大便三日一行，小便黄。

平时夜晚睡觉时腿容易抽筋。患者多处就诊，中药处方多以温阳为法治疗，但是效果都不理想。遂于7月22日来诊。

舌象舌尖红，有芒刺，舌苔偏白。

脉象：左寸沉，浮取不得，左关郁滑。右寸上越，右关濡弱。脉整体细而数。

处方：

火麻仁20克猪甲10克艾叶5克苦参5克

鸡矢藤30克红藤20克柴胡10克黄芩15克

法半夏20克生姜20克红参片20克大枣5枚

炙甘草8克泽泻30克淫羊霍20克肉桂5克（后下），

小伸筋草15克3剂

分析：此案病机当为小肠郁滞以致心阳不能下达温煦中下两焦，脾虚土不制水以致寒水上攻，肝火犯胃，胃气上逆，致浊阴上犯。

《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》有载：“左手关前寸口阳绝者，无小肠脉也……王月即冷上抢心。”指出左寸脉浮取不得，即为无阳脉，表明小肠腑气不通。

心与小肠相表里，心之阳气，入则行于心，出则达于小肠，小肠经气不畅，则心阳不能向下宣达，导致下焦失于温煦。

而心阳是胃火的主要来源，郑钦安《医理真传·君相二火解》有云：“（君相）二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。”该患者胃部最怕冷，正说明心阳不能下达温煦为该病主要病机，大便三日一行正是小肠不畅的表现。

实际上，我们在临床中见到的很多胃部或者双侧膝盖以下冷，双腿无力等，都是因为小肠不通，气机不能下达导致的。

俗语称“表解一身轻，里通浑身劲”，就是这个道理。

舌为心之苗，小肠不通，心经阳气不能宣达，郁在心经而化热，故见舌尖红有芒刺。故方中以火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡矢藤、红藤这组老师常用的通肠药通小肠腑气，从而令心阳畅达。

这个药组老师用得非常频繁，我们都把它简称为“肠六味”，临床上但凡是见左寸浮取不得，又兼有大便异常的，效果一般都很好。

左关郁滑，右寸上越，提示肝经郁火，肝气犯胃，胃气上逆，故患者出现口苦，晨起刷牙容易恶心，这种脉象正合小柴胡汤病机，故方中予小柴胡原方，而改人参为红参者，因为红参性温善入心经而扶心阳。

右关濡提示脾虚，土弱不能制水，加之心阳不能下达，下焦寒湿泛滥可知。患者夜晚小腿抽筋，也正是寒湿侵犯肝脾两经所致。故方中以淫羊霍加小伸筋草专治腿抽筋，以泽泻利水以扶阳，肉桂温丹田之气，引火下行。

二诊：患者3天后复诊，诉胃冷基本消失，但大腿以下仍觉怕冷，大便变得通畅，一日一行，已经无腿抽筋症状，诉服药后有少许咳嗽，咽部稍觉干热不适。

处方：

火麻仁20克猪甲10克艾叶5克苦参5克

鸡矢藤30克红藤20克柴胡10克黄芩15克

法半夏20克生姜20克红参片20克大枣5枚

炙甘草8克泽泻30克苏梗30克肉桂5克（后下），

香附l5克7剂

分析：

患者复诊胃冷明显好转，说明治疗思路正确。因腿抽筋已控制，故去淫羊霍及小伸筋草。

咽喉稍觉得干热，是阳气循环运转的表现，同时也提示阳气下行力量还不够，因此加苏梗行气宽中降气，用大量至30克者，使其量重更能下行。

取苏梗降气而不用代赭石、枇杷叶等，是因其中空，降中有通达之力，既合胃“以降为顺”，更合六腑“以通为用，实而不能满”的特点。且与香附合用，能疏理肝胃，更能宣透气机，与患者“心阳不宣”的病机相宜。

8月2日电话随访，患者诉病情基本痊愈，腿轻微冷，偶有抽筋。

评注：

见胃凉肢冷而不用干姜、附子，却能收到好的疗效，这说明了辨证用药的重要性。

本案的关键点在于患者舌尖红有芒刺、口苦这些“火”象，同时又有小肠不通的证据。说明患者怕冷不是因为阳气温热不够，而是阳气郁闭不能宣发导致的。

本病案如果一见胃凉肢冷即用干姜、附子等大温大热之药，势必会导致咽干疼痛等上焦火热的症状。因为患者小肠腑气不通，单用阳热之药，虽然能补充温热之气，有可能使得怕冷之症暂时缓解，但如果小肠不通的病根不除，其温热的药力必不能下达，因此效果不好，容易反复，甚至温补之力不能下行而浮于上焦化热而为患。

同时，这个病案也是对那些爱吃水果，爱吃冰冻食品，爱穿短裙的人们一个警告。为什么这么说呢？因为，这些习惯会导致下焦肠道受寒，使得肠道经络郁闭。

而肠道是五脏六腑排出浊气的重要通道。肠道经络郁闭以后，浊气停留，阳气不通，就会化生痰热。肠道痰热郁久郁重以后，就会逆传五脏，日久就会发病。

现在很多疾病，如子宫肿物、不孕不育，甚至部分恶性肿瘤，都和这有关系。这时候，患者因为内有郁热，就会更喜欢喝冰冻饮料，喝凉茶，习惯吃水果等，结果导致肠寒进一步加重，热加深，形成恶性循环。

治疗的话，单用温热药物则热力不能宣发，也会加重郁热。只有把肠道气机宣通，让阳气流通起来，才能取得好的效果。

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