发病的原因不同，然按中医理论分析，病机皆为肝少濡养，内风挟痰瘀阻络，故均用益气阴、息内风以及涤痰和络之法取效，只是根据其虚实进退，而相机选药而已。这可以说是“异病同治”的例子。

异病同治

现在编的讲义，一病可分为多个类型，处理时各不相同，这便是所谓的“同病异治”；但也有些病，成因虽不同，但机制颇有相近者，故治疗方法也就相近。《内经》病机十九条对此作了概括，它只用19个项目便概括各种疾病，这可叫作“异病同治”吧！“同病异治”与“异病同治”实贯穿了中医治疗学的始终。现就“异病同治”谈几个病例。

一、震颤麻痹

案1　吴某，男，53岁，住宁国仙霞利新。

年11月3日初诊：患者4年前右手足震颤，继则左手足亦颤，举动不利，时时头眩，脉濡滑，舌质淡而少华。曾在浙江临安治疗而效果不显，故改用中医治疗。此属气阴不足，致肝少濡养，阳升而化风，挟痰瘀阻于络隧，拟顾护气阴，息风涤痰，参以和络法。

归身15g，制半夏6g，竹节白附子4g，茯苓12g，潼白蒺藜（各）9g，磁石（先煎）30g，珍珠母（先煎）18g，炒枳实6g，炒甘杞子9g，陈胆星4g，鹿衔草9g，姜汁炒竹茹6g，钩藤12g（后入），制乳没（各）6g，4剂。

11月7日二诊：上方服后，头眩少减，但手足犹然作颤。拟从益肾柔肝，息风和络涤痰。上方加干地黄15g，全蝎（去头足）4.5g，改珍珠母为30g，10剂。

11月15日三诊：复诊手足作颤有所缓解，然不时仍颤。上方再加全蜈蚣1条，服20剂。

12月5日四诊：上方服后，震颤大见缓解，有时基本不作，脉濡舌淡，拟再益气阴，息风涤痰和络，从标本兼治，以巩固疗效。

大有芪18g，干地黄18g，归身15g，杜红花10g，制乳没（各）6g，制半夏6g，竹节白附子6g，陈胆星4g，炒枳实6g，炒竹茹6g，钩藤（后入）15g，全蝎4g，蜈蚣1条（2味同研末盛胶囊分吞），50剂。

患者以汤剂终是不方便，服20剂后，改汤为丸，以巩固疗效。患者经商他乡，来信云药后震颤一直未作。

案2　许某，男，45岁，住歙县东乡之溪头。

年10月3日初诊：患者两手震颤已有4年病史，发作时不能随意控制，于情绪激动时为甚，有时肌肉强直，致行动障碍，面部表情亦见呆滞，舌灰滑，边有紫气，脉弦劲。此风痰挟瘀阻络，法当息风涤痰，而和络道。

全当归10g，制半夏6g，陈胆星6g，鸡血藤30g，杜红花10g，橘红衣6g，生石决明（先煎）30g，煅磁石（先煎）30g，伸筋草10g，粉葛根20g，钩藤（后入）15g，全蜈蚣2条，15剂。

10月20日二诊：前方服后，症状有缓解之势，肌肉强直已能放松，惟震颤仍频作。前方加制乳没（各）6g，紫贝齿（先煎）18g，橘络10g，去橘红、伸筋草，15剂。

11月8日三诊：症状大有缓解，由于对此病渐渐有了信心，故情绪亦能自制，精神状态渐好。舌滑少苔，边上尚有紫气，然已渐退，脉细濡。前方证药既合，酌予顾护气阴之剂可矣。

炙黄芪20g，干地黄18g，归身12g，生白芍10g，鸡血藤30g，制乳没（各）6g，制半夏6g，陈胆星6g，竹节白附子6g，磁石（先煎）30g，紫贝齿（先煎）18g，生石决（先煎）20g，钩藤（后入）15g，全蜈蚣2条，20剂。

11月28日四诊：患者诸症已大得缓解，震颤已大体未作，前方加葛根20g，续服以巩固疗效，20～30剂。

二、小舞蹈病

案　张某，女，8岁，住本市五里井。

年9月28日初诊：患者经本院神经内科诊为风湿性小舞蹈病，是一种不规则的，无自主的运动，每发则挤眉弄眼，上肢各关节交替发生伸直屈曲等动作，初起在于一侧，继则蔓延至对侧，情绪不稳定，易致兴奋或失眠，舌红而舌质略显紫暗，脉弦细。良由肝失濡养，致内风挟痰阻络，拟息风涤痰，参以和络法。

制半夏6g，陈胆星4g，天竺黄6g，川贝母（研吞）6g，紫贝齿（先煎）18g，磁石（先煎）30g，青龙齿（先煎）18g，石菖蒲6g，川郁金（明矾2g打水拌）10g，炒枳实6g，炒竹茹6g，杜红花10g，夜交藤18g，生白芍10g，钩藤（后入）12g，7剂。

10月10日二诊：前方服7剂后，症状曾得缓解，日来挤眉弄眼又作，两上肢有不自主活动，甚者右下肢亦有转动，脉舌如前。良由气阴不足，致由风挟痰瘀阻络，本原意参入益气阴之剂治之。

连藤首乌18g，干地黄18g，法半夏6g，潼白蒺藜（各）10g，陈胆星4g，皖贝母10g，炒竹茹6g，炒枳实6g，煨天麻10g，磁石（先煎）30g，青龙齿（先煎）18g，紫贝齿（先煎）18g，川郁金（明矾2g打水拌）10g，钩藤（后入）12g，7剂。

10月17日三诊：前方服后，症状基本得到控制，前方加白干参（另炖）10g，接服14剂而巩固疗效。同时与之来诊者，尚有一杨姓男孩，病状与之相近，用方基本从上法出入。由于川贝价昂，患者尚有条件从部队由外地购来用药，药后亦见效果。

其时，电影正放映西游记，杨姓男孩病初其家属尚不以为意，以为其挤眉弄眼动作系模仿电影神猴之动作，后来渐渐发现并不正常，经本院神经内科诊为小舞蹈病。

三、癫痫

案　毛某，男，14岁，住绩溪县之水沟村。

年5月6日初诊：患者痫厥发常不及备，过则如常人，每发则头晕呵欠，继则倒地搐搦，口吐涎沫，逾时而甦，无遗传史，惟幼时倾跌则在所难免，姑从内风挟痰论治。

竹沥半夏6g，陈胆星4g，白蒺藜10g，天竺黄6g，石菖蒲6g，煨天麻6g，川贝4.5g，姜汁炒竹茹10g，炒枳实6g，生玳瑁（先煎）18g，磁石（先煎）30g，钩藤（后入）15g，7剂。

5月13日二诊：药后颇见效机，前此则一周内必发，此次则未发，惟头晕偶有。前方去生玳瑁，改紫贝齿（先煎）18g，生石决（先煎）30g，14剂。

5月27日三诊：痫厥月来仅发过一次，信乎前方之见效也，本原意而参以益气阴之药。

太子参15g，干地黄15g，夜交藤18g，潼白蒺藜（各）10g，竹沥夏6g，陈胆星4g，竹节白附子4g，煨天麻10g，川贝母10g，川郁金（明矾2g打水拌）10g，石菖蒲6g，炒枳实6g，姜竹茹10g，磁石（先煎）30g，青龙齿（先煎）18g，钩藤（后入）15g，30剂。

患者服30剂后，癫痫基本不发，乃改汤为丸，以巩固疗效。患者服该药后，即未复发，这还是20世纪50年代看的病，现该同志任该县中学数学教师有年。

按：从如上几则病例，发病的原因不同，然按中医理论分析，病机皆为肝少濡养，内风挟痰瘀阻络，故均用益气阴、息内风以及涤痰和络之法取效，只是根据其虚实进退，而相机选药而已。这可以说是“异病同治”的例子。

本文选自《老匋读医随笔》，北京：中国医药科技出版社。版权所有，未经许可不得转载。