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现代医学认为,痛风是由于嘌呤类物质代谢紊乱,生成尿酸过多和(或)尿酸排泄减少,血尿酸浓度持续增高导致尿酸盐结晶沉积软组织所致的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、尿酸盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎,严重者可导致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石、痛风性肾病、肾功能不全。肥胖、饮酒及高蛋白、高脂肪和高嘌呤饮食是尿酸生成过多的主要原因。常用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、别嘌醇、促尿酸排泄药及抑制尿酸生成的药物来治疗。中医学认为痛风属中医学痹证范畴,中医对痛风的认识已有一千余年,“痛风”一词,在宋元以前已散见于中医文献。最早记载“痛风”一词的是梁代陶弘景的《名医别录》。目前中医学术界对痛风发病的认识尚未统一,有从传统“痹证”病因认识的,认为是风湿郁热或风湿热而致;有从“症似风而实非风”认识的,认为主要由“浊毒瘀滞”所致,包括痰、浊、毒、瘀的不同侧重;还有从脏腑火热内蕴、湿热、食伤兼感外邪、内外诱因交感立论等。总之,这些痛风“似风非风”“浊瘀为痹”“浊毒痹”“湿热痹”“痰热痹”等论断,实是对痛风发病认识的深入,也是对痹证发病认识的补充天津中医院刘维教授在多年治疗痛风的临床实践中,结合前贤对痛风的认识及自己的临床心得,提炼出以“毒”为中心病机的理论体系。她认为痛风的病因病机主要是湿热瘀毒,痹阻经络,湿热、痰浊、瘀毒是痛风不同阶段的病理因素,治疗上注重清热化湿、解毒通络。刘教授参考《圣济总录》中“秦皮散”,原方“治眼昏晕,不以年月深浅,恐变为内障”。选取原方中的秦皮、黄连、车前子、防风4味药并结合30余年的临床经验,不断优化选药,创立秦皮痛风汤,效果颇佳。例1赵某,男,28岁。-10-21初诊。主诉:右膝关节间断肿痛5个月。患者于年第1次出现左足第1跖趾关节痛明显,入夜加剧。-01第2次发作,症状如前。-04-15医院查肾功能:血肌酐(Cr)92μmol/L,尿酸(UA)μmol/L。间断服用双氯芬酸钠缓释片及秋水仙碱片控制症状。-05出现右膝关节肿痛,活动受限。刻诊:右膝关节肿痛,左足第1跖趾关节疼痛,上下楼梯困难,纳寐可,二便调,舌红,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:痛风。中医诊断:痛风。证属湿热瘀毒。治宜清热化湿,解毒通络。处方予秦皮痛风汤加减。药物组成:秦皮20g,萆薢30g,车前子(包煎)30g,泽泻20g,黄连10g,防己10g,海桐皮20g,防风15g,忍冬藤30g,生甘草6g。日1剂,水煎2次取汁mL,分早、晚2次服。服7剂,忌食生冷辛辣、海鲜腥膻之品。-10-29二诊,患者右膝关节肿痛明显好转,下肢仍乏力,纳可,寐安,二便调,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。初诊方加木瓜20g、伸筋草20g、川芎10g。服7剂。-11-12三诊,患者未诉明显不适,纳寐可,二便调,舌质红,苔黄腻较前减轻。复查肾功能:Cr94.8μmol/L,UA.4μmol/L。二诊方加荷叶10g、牡丹皮10g,去防己、海桐皮。服14剂。-11-26四诊,患者右膝关节肿痛大减,乏力,运动时稍欠力。纳寐可,二便调,舌黯红,苔白腻,脉弦细。三诊方继服14剂。-12-10五诊,患者右膝关节肿痛消,可承受适量运动,纳寐可,二便调,舌红苔白。复查肾功能:Crμmol/L,UA.6μmol/L。嘱严格遵循痛风饮食注意事项。随访1年,痛风未发作,肾功能正常。按:结合患者脉证,一诊辨为湿热瘀毒证。处以秦皮痛风汤,方中秦皮、萆薢清热除湿解毒,通利关节而除痹痛,为君药;防风、防己、海桐皮祛风除湿,通络止痛,车前子、泽泻清热渗湿利尿,为臣药;黄连清热泻火,凉血解毒,忍冬藤清热解毒,疏风通络,为佐药;甘草调和诸药,为使药。全方清热化湿,解毒通络,同时通利小便,给邪以出路。现代药理研究表明,秦皮、萆薢具有利尿、降尿酸作用。车前子、泽泻的利尿作用可促进过多的尿酸排泄。防己、防风有明显的抗炎镇痛作用,对足趾肿痛、关节炎均有明显疗效。急性期疼痛剧烈可加延胡索、没药、丹参化瘀止痛;非急性期关节屈伸不利可加威灵仙、豨莶草、伸筋草舒筋活络;胃脘不适可加炒薏苡仁、炒白术、陈皮、清半夏和胃化湿,以顾护脾胃;腰膝痠软可加杜仲、牛膝、狗脊、续断补益肝肾。本方多为苦寒清热解毒之品,刘教授常在本方基础上加用健脾化湿之品,以顾护脾胃,以达攻邪不伤正。二诊患者右膝关节肿痛明显好转,下肢仍乏力,舌淡红,苔黄腻。热邪易除,而湿邪重浊黏腻难去,加用木瓜、伸筋草除湿邪,利关节。湿热之邪久羁,阻碍气血运行,加川芎行气活血。三诊患者无关节肿痛,故去防己、海桐皮。考虑湿邪难去,阻滞经络,在木瓜、伸筋草的基础上加荷叶、牡丹皮,更增除湿通络之功。四诊患者UA水平有所升高,而无明显的关节肿痛等临床症状,考虑效不更方,继服三诊方。五诊患者病情平稳,UA、Cr水平恢复到正常值。秦皮痛风汤主方注重清热解毒,多用苦寒之品,故在临床应用中一定要重视顾护脾胃,以防患者出现胃脘不适,影响服药。THEEND

声明：参考文献：辛瑜,吴沅皞.刘维应用清热化湿、解毒通络法治疗痛风经验[J].河北中医,,39(08):9-.。权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。本文仅供交流学习，非专业人士请勿盲目试药。

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