重用熟地臌胀消

作者/强新民

俗话说“干痨、气臌、噎，阎王请到客”。说明这三种病自古以来都没有找到对症的方药。

治不好是没有找到方法，我分享一病例：

田某，女，50岁，黑龙江兰西县人，网诊。医院诊断为：肝硬化腹水；卵巢癌。现在症状：腹大如鼓，痞满、硬疼，水谷入口即吐。已五天进食共5个鸡蛋、毫升水。大便干结不解，小便不利，烦躁失眠。舌红胀大而少津，苔薄黄。

西医插管排腹水。中医已用健脾、疏肝、化瘀、利水多方无效。

考虑辨证有误，再三思索，观其舌象，舌红无津，知道真阴已伤矣，利水无益，宜大补肾水可能有救。

选补下启中方加味：

孰地黄g，西洋参10g，龟板15g，鳖甲15g，蝼蛄10g，水蛭10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮30g，海金沙30g，土元10g，生白术40g，鸡内金10g，厚朴30g。3剂。

嘱咐患者一剂药分多次服、根据进食情况两三天服完也可。

一周后复诊，真是出乎预料，腹水全消！饮食如常人，大、小便通，走路有点喘气。继服原方7剂以善其后。

体会

重症臌胀病由肝、脾转入肾。真阴涸竭，肾水无源，循环无能，浊水不去，臌胀日增，利水更伤阴津。故釆用补下启中法重用熟地大补肾阴，起到阴生阳长、气化恢复、开阖正常、利二便、通水浊，得泄胀满自除。

此方来源刘方柏经验方稍作变化。作者用此方治疗这个患者，臌胀全消，疗效喜人。

作者/强新民，转自中医书友会

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鲤鱼导水汤治疗肝硬化腹水

作者/李刚李均展

药物组成：鲤鱼一条g左右，黄芪45g，茯苓45g，猪苓30g，陈皮15g，褚实子30g，水红花子30g，缩砂仁15g，田三七10g。

先把鲤鱼洗净去鳞，除掉鱼腮和内脏，加入黄芪、茯苓、猪苓、褚实子、水红花子、田三七、陈皮、缩砂仁及清水ml，煎煮后取出药物，再加少量红白糖及米醋。

服法：吃鱼喝汤，每日1剂，分2次服完，连服1周为1疗程，服时应忌钠盐。

功效：利水消肿、益气化瘀。

适应症：凡由肝、肾、心、肺疾患及营养不良所致的低蛋白血症性水肿、腹水、小便不利者，均可化裁加减应用。

典型病例：

孙某，男，34岁，年4月4日初诊。

患肝硬化腹水已2年，曾用西药对症治疗，效不甚显，来诊时腹胀食少，腹围96cm，腹水征(+)，明显乏力，右肋刺痛，面色晦暗无泽，尿少，有明显肝掌和蜘蛛痣，肝在胁下2指，质硬，舌质紫暗，苔黄腻，脉沉涩。

实验室检查示：GPT单位，TT18单位，TFT(+++)。B超示：肝硬化腹水，门脉高压。临床诊断为“鼓胀”治以健脾化瘀，利水消肿，投以鲤鱼导水汤7剂，每日1剂服用。

二诊：服后颇适，二便正常，腹水渐小，胃纳增多。以原方药物继7剂服用。

三诊：服上方后症状明显改善，嘱患者以原方每3天1剂间歇服用，连续服用2个月，腹水全消，后又行护肝扶正治疗3月，复查肝功能基本恢复正常。患者己正常坚持工作，随访3年，未曾复发。

肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。其发病机理与肝、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而成，证属本虚标实。治疗宜扶正祛邪，攻补兼施，化瘀利水。

鲤鱼性味甘平，主入肝、脾、肺、肾四经，利水消肿下气；《外台秘要方》记载以鲤鱼配赤小豆煮食治水病身肿；《医方摘要》记载赤尾鲤鱼一斤，配生白矾五钱研末，黄泥外裹加火煨熟食用治水肿胀满；《本草纲目》云“煮食，下水气，利小便”又云“鲤，其功长于利小便，故能消肿胀、黄疸、脚气、喘嗽、湿热之病。"《吉林中医药》记载大鲤鱼一条，放火中煨熟食用治疗黄疸。现代研究表明：鲤鱼含丰富的蛋白质、多种氨基酸及维生素成分，在10余种游离氨基酸中以谷氨酸、甘氨酸、组氨酸最为丰富，故鲤鱼用作食疗、药疗均优。

黄芪甘温，归肺脾经，能益气健脾，利水消肿。现代实验显示，黄芪有保肝护肝、防止肝糖元减少的作用，又能增强免疫功能。又报道黄芪对脾虚型肝硬化腹水有显著消退作用。

茯苓性味甘淡平，主入心肺脾肾，可利水渗湿，健脾宁心。药理研宄表明：茯苓提取物又能调节免疫，保肝护酶，诱生和促诱生干扰素作用。猪苓性味甘淡平，能利水渗湿，保肝护酶，及肝损伤预防治疗，促进再生作用，对免疫系统有增强和调节作用。

妙在水红花子、褚实子同用，性味甘寒，既能活血化瘀、养阴利水，又能滋补肝肾、健脾消正癥，更加田三七注入肝、胃经，止血化瘀，活络止痛，故有“止血而不留瘀”的特点，又能防治门脉高压之上下腔静脉破裂出血。

现代研宄示：三七总皂甙可促进肝脏脱氧核糖核酸和血清蛋白质的合成，有护肝、降酶、化瘀退黄作用。陈皮、砂仁二味则理气、化湿、健胃、醒脾。本方鲤鱼及诸药配方服食，共奏扶正利水、护肝健脾、益胃止血、化瘀软坚、回缩肝脾之功效。

本文摘自中国中医药报年7月第版，作者/李刚、李均展。转自中医书友会