颜德馨老先生融师承家传与院校教育为一体，长期从事疑难病证的研究，创立“衡法”观点，为诊治疑难病证建立了一套理论和治疗方法，其带教经验别有特色，其医案点评多有师徒问答解疑，加以引申，别开生面，可供大家学习。

今天学习他老人家治疗帕金森病的临床病案及经验。

帕金森病案

韩某，女，71岁。年12月2日初诊。主诉：舌、下颌、双下肢震颤七月余。

病史：患者于年2月开始乏力，纳呆，两腿无力，4月开始舌、下颌、双下肢震颤，左腿尤甚。8医院就诊，因不能确诊，诊断性试用盐酸硫必利，导致症状加重。9医院神经内科确诊为帕金森病，伴抑郁症，医院服中药，药后舌、下颌震颤略减。目前乏力，嗜卧，但难以入睡，须服2粒舒乐安定。双下肢震颤，左下肢更甚，动作迟缓，左下肢有拖步现象，头晕，面色不华，纳呆，大便干结，数日一行，需服芦荟粉帮助排便，尿频、尿少，有慢性尿路感染史。既往有乳癌手术史，有脑梗死史。今慕名来沪求医。

初诊：十一年前乳癌术后，复又脑梗及抑郁证。肝郁气滞，久病入络，络脉为痰瘀所困。今春始舌、下颌、双下肢震颤，劳累或紧张易作或加重，头晕，神怯，面色萎而不华。脉细弦，舌胖苔白。常常数日不更衣，取柔肝息风，活血通络之法。

处方：当归15g，白芍15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，川桂枝4.5g，苍术、白术各9g，白蒺藜15g，葛根15g，千年健9g，伸筋草30g，木瓜9g，地龙9g，生紫菀9g，火麻仁9g，升麻10g，肉苁蓉9g。14剂。

二诊：药后精神转振，大便畅通，双下肢震颤减轻，已能独自上楼，睡眠亦大有改善。唯紧张后仍有下颌抖动。近日尿感复发，引致前症又复小作。脉细弦，舌红苔薄腻。再取前法化裁。

处方：当归15g，白芍15g，升麻15g，石韦15g，苍术、白术各9g，木瓜9g，地龙9g，伸筋草15g，生紫菀9g，火麻仁15g，白蒺藜15g，千年健9g，知母、黄柏各9g，黄连3g，桂枝4.5g，龙骨、牡蛎各30g。14剂。

药后精神转振，肢颤明显减轻，生活自理。返回居住地，继续服用上方调理。

阐微：帕金森氏病之病机特点是本虚标实，多由肝肾不足，气虚血少，筋脉失养，虚风内动所致。本例患者双下肢震颤，头晕，神怯，面色不华，脉细弦，舌胖苔白。常常数日不更衣，种种见证，均属肝阴亏损，津液不足，筋失所养。肝为刚脏，非柔润不能调和；肝主筋，肝血不足则筋失柔润。故治疗当取柔肝育阴，活血通络为大法。药取当归、白芍、木瓜等酸甘之类，盖酸能柔筋，甘能缓急。配伍葛根、千年健、伸筋草、地龙等舒筋活络，紫菀、火麻仁、肉苁蓉润肠通便。尤妙在柔润剂中增入桂枝一味，辛通走络，群阴药中得此则有阴阳互根之妙，且配白芍，有调和营卫之效。投药已切中病机，震颤小止，精神转振，大腑转畅，唯尿感复发，引至内脏失衡，前症又复小作。故复诊时续以前法，酌加通关散，清湿热，助气化，取黄柏泻相火而坚阴，知母滋肾阴而清热，用桂枝代肉桂通阳化气利关窍。药后诸症改善，难治病竟达小康之局。帕金森氏病常缺乏有效治疗，柔肝育阴、活血通络法较传统平肝息风、镇潜定痉法为优，可供临床参考。

问疑：帕金森病前人多从平肝、镇肝、息风论治，颜老，请您讲讲，您在多年的临床实践中，从柔肝法治疗该病的理论依据及经验。

解惑：帕金森病临床主要特征为进行性运动迟缓，肌肉强直和震颤，现代医学虽有很多的研究及很大的进展，但疗效不甚满意，使得其治疗上颇为棘手。医院神经科合作临床研究，发现滋阴柔肝药物能有效缓解上述症状，可大大提高患者的生存质量。

盖肝主筋，肝血不足，则筋失柔润，遂为“痉证”。肝为风木之脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳，体柔而性刚，主升主动，且为少阳相火寄居之地，肝脏之所以能宁静不妄，全赖津液之涵，阴血之润，则刚劲之质得柔和之用。故而本病的病机为肝阴不足，阳扰风旋，肾精不充，筋脉失于濡养。肝为刚脏，非柔润不能调和，治当息风和阳，药必用柔缓，多取酸甘之类，酸能柔筋，甘能缓急。至于本例，颤证合并郁证，柔肝、疏肝之品并用，甚为合拍。

问疑：本例患者治疗中运用大量的润肠通腑泻下之品，似与本病的治疗有密切联系，请您再给我们讲讲。

解惑：帕金森病当属中医脑病，脑病的治疗通常均应强调“开上窍与通下窍并重”。通下窍多用消食导滞、通腑泻下及通利小便之品，使邪有出路，从下窍而走。常用六神曲、檀香、炒麦芽运脾和胃助消化；生大黄清热通腑以祛邪；紫菀、火麻仁、肉苁蓉润肠通便；茯苓、猪苓淡渗利湿。事实上，当患者复患尿路感染，以致小便少时，则加重了震颤的发作；加用石韦等利湿之品后，则改善了临床症状，这也说明了利小便对于治疗本病的重要性。我在治疗杂病、怪病时，通常均注意大便的通畅与否，使湿、热、火、痰、瘀诸邪祛之有道，往往可起到事半功倍之效。

体悟：帕金森病当属中医“颤证”、“痉证”范畴，多见于老年患者，多由肝肾阴亏，筋脉失养，气血不足，水不涵木，虚风内动所致。本病多属本虚标实，以虚为主，虚在肝肾阴血亏虚，虚中夹实，实在风、痰、瘀、热，颜老在诊治本病中特别强调其与肝的关系，认为“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握”，肝阴虚亏，筋失所养，则震颤丛生，故主张以养阴柔肝为治疗本病之大法，同时在养阴柔肝的基础上，亦应重视祛邪之法，如根据病情配以润肠通便之品以“上病下治”，不仅可以提高疗效，对于预防也有重要意义。

看黑板划重点：

颜老基于临床实践经验与基础研究结果发现滋阴柔肝药物能有效缓解帕金森病进行性运动迟缓，肌肉强直和震颤等临床主要特征症状，大大提高患者的生存质量，药取当归、白芍、木瓜等酸甘之类，另外对于脑病的治疗通常均应强调“开上窍与通下窍并重”。通下窍多用消食导滞、通腑泻下及通利小便之品，使邪有出路，从下窍而走。常用六神曲、檀香、炒麦芽运脾和胃助消化；生大黄清热通腑以祛邪；紫菀、火麻仁、肉苁蓉润肠通便；茯苓、猪苓淡渗利湿。

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文章内容摘自《颜德馨临证实录》，中国中医药出版社出版，作者/屠执中。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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